TOMOGRAPHIE EN COHÉRENCE OPTIQUE (OCT)

La Tomographie en Cohérence Optique, plus connue sous le sigle OCT (Optical Coherence Tomography), est une technologie d’imagerie utilisée en ophtalmologie pour observer avec une grande précision les différentes structures de l’œil.

Rapide et non invasive, cette technique permet d’obtenir en quelques secondes des images en coupe de l’œil et, selon les appareils, de reconstruire ces informations sous différentes formes. L’OCT maculaire est notamment utilisée pour examiner avec précision la macula et les différentes couches de la rétine.

Le fonctionnement de l’OCT peut être comparé, dans son principe d’imagerie en coupe, à celui d’un scanner. Toutefois, contrairement à ce dernier, l’OCT n’utilise pas de rayons X : elle repose sur des rayonnements infrarouges. Il ne s’agit donc pas d’un examen irradiant.

Cette technologie permet notamment d’explorer :

• la rétine ;
• la macula ;
• le nerf optique ;
• la cornée ;
• la chambre antérieure ;
• l’angle irido-cornéen.

L’OCT constitue ainsi un outil important pour le diagnostic, l’évaluation et le suivi de nombreuses affections ophtalmologiques.

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• FONCTIONNEMENT DE LA TOMOGRAPHIE EN COHÉRENCE OPTIQUE
• INDICATIONS
• DÉROULEMENT DE L’EXAMEN

FONCTIONNEMENT DE LA TOMOGRAPHIE EN COHÉRENCE OPTIQUE

Le principe de l’OCT repose sur une technique d’interférométrie utilisant la lumière laser. L’appareil compare notamment les caractéristiques de la lumière infrarouge de référence avec celles de la lumière réfléchie par les différentes structures de l’œil.

Les propriétés de réflexion et d’absorption de la lumière par les tissus oculaires permettent de créer le contraste nécessaire à la formation des images OCT.

OCT du segment antérieur

Certains appareils sont spécifiquement conçus pour étudier le segment antérieur de l’œil. Ils utilisent une longueur d’onde située autour de 1300 nm, ce qui favorise une meilleure pénétration de la lumière à travers les différents tissus.

Ces systèmes permettent ainsi d’obtenir une imagerie détaillée de l’ensemble du segment antérieur. Leur capacité de pénétration présente toutefois certaines limites lorsque la lumière rencontre des tissus fortement pigmentés.

C’est notamment le cas de l’iris : lorsque celui-ci est foncé, la pénétration du faisceau infrarouge peut être insuffisante pour permettre une visualisation optimale des procès ciliaires.

OCT rétinienne et OCT maculaire

D’autres appareils sont destinés à l’exploration de la rétine et de la macula. Les systèmes de type Spectral Domainutilisent généralement des longueurs d’onde proches de 850 nm, tandis que les technologies Swept Source fonctionnent autour de 1050 nm.

Ces technologies permettent une acquisition extrêmement rapide des images, avec des cadences pouvant atteindre environ 70 000 à 100 000 A-scans par seconde, tout en offrant une résolution de l’ordre de 5 µm.

Cette précision est particulièrement intéressante pour l’OCT maculaire, qui permet d’étudier les différentes couches de la rétine au niveau de la macula et de rechercher d’éventuelles modifications structurelles.

Des images en coupe et des reconstructions

Traditionnellement, l’OCT produit des images correspondant à des coupes axiales, également appelées images en « mode B », selon un principe comparable à celui utilisé en échographie.

Les données obtenues peuvent ensuite être reconstruites afin de produire une cartographie de la zone examinée, notamment sous forme de vue d’avion ou d’images dites « en face ».

Les progrès technologiques ont également permis de développer l’OCT-Angiographie, ou OCT-A.

Cette évolution permet d’aller au-delà de l’analyse des tissus : elle donne également accès à des informations concernant le flux sanguin dans les vaisseaux rétiniens.

L’OCT-A peut ainsi contribuer à mettre en évidence certaines occlusions vasculaires ou des proliférations anormales de vaisseaux sanguins.

Un autre avantage important est l’absence d’injection de produit de contraste. L’appareil détecte directement les mouvements des globules rouges circulant dans les vaisseaux, ce qui permet d’obtenir une représentation de la vascularisation rétinienne sans injection.

INDICATIONS DE L’OCT

Une OCT peut être prescrite lorsqu’un ophtalmologiste suspecte une anomalie touchant la rétine, le nerf optique ou la cornée.

Elle est également largement utilisée dans le suivi régulier de plusieurs maladies oculaires chroniques. L’OCT maculaire, en particulier, peut être réalisée lorsque l’objectif est de surveiller précisément l’évolution de la région maculaire et rétinienne.

Cet examen peut notamment intervenir dans le suivi de pathologies telles que :

• la DMLA ;
• certaines complications liées au diabète ;
• les occlusions veineuses rétiniennes ;
• différentes atteintes chroniques de la rétine ;
• l’hypertonie oculaire ;
• le glaucome.

L’imagerie OCT peut également être utilisée pour évaluer l’évolution d’une maladie et apprécier la réponse à différents traitements, notamment après des injections intravitréennes ou certains traitements au laser.

Dans le cadre du suivi de l’hypertonie oculaire et du glaucome, l’examen permet notamment d’apporter des informations complémentaires sur l’état du nerf optique et des structures concernées.

Au Centre Ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel, l’OCT est systématiquement réalisée lors des consultations consacrées au suivi de ces pathologies.

DÉROULEMENT DE L’EXAMEN OCT

L’examen OCT est généralement rapide, indolore et non invasif.

Pour commencer, le visage est correctement positionné devant l’appareil grâce à un appui frontal et une mentonnière. Le patient doit ensuite fixer une cible lumineuse pendant que le système réalise le balayage des structures oculaires à l’aide d’une lumière infrarouge.

L’acquisition des images ne prend généralement que quelques dizaines de secondes. Durant cette courte période, il est simplement demandé au patient de rester aussi immobile que possible et de suivre la cible indiquée.

Les images obtenues apparaissent ensuite sur l’écran de l’appareil. Elles peuvent être affichées en couleur et sont analysées afin d’identifier les éventuelles modifications des structures examinées.

Selon l’organisation du centre, l’examen peut être effectué par :

• un ou une orthoptiste ;
• un ou une optométriste ;
• le médecin ophtalmologiste lui-même.

Les informations recueillies par l’appareil sont automatiquement enregistrées dans le dossier informatique sécurisédu patient. Elles peuvent ainsi être consultées depuis les différents box du Centre Ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel.

Cette organisation facilite la comparaison des examens successifs et permet au professionnel de santé de suivre l’évolution des structures oculaires au fil du temps.

POURQUOI RÉALISER UN OCT MACULAIRE ?

L’OCT maculaire occupe une place importante dans l’imagerie moderne de la rétine. Grâce à ses images en coupe très détaillées, elle permet d’observer les différentes couches rétiniennes au niveau de la macula.

Elle peut être particulièrement utile lorsqu’un médecin souhaite rechercher, surveiller ou comparer certaines modifications de la région maculaire. Les examens successifs permettent également de suivre l’évolution d’une anomalie et d’évaluer la réponse à un traitement lorsque cela est nécessaire.

L’OCT ne remplace cependant pas l’examen clinique réalisé par l’ophtalmologiste. Elle constitue un examen complémentaire dont l’interprétation doit être réalisée en fonction du contexte médical et des autres éléments de l’examen ophtalmologique.

LES AUTRES ÉQUIPEMENTS:oct maculaire

Le plateau technique du Centre Ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel comprend également différents équipements dédiés à l’exploration et au suivi de la vision et des structures oculaires :

AUTORÉFRACTOMÈTRE

Un équipement destiné à mesurer automatiquement certains paramètres de la réfraction oculaire.

TONO-PACHYMÉTRIE

Cette technologie associe la mesure de la pression intraoculaire et l’évaluation de l’épaisseur cornéenne.

BIOMICROSCOPIE (LAMPE À FENTE):oct maculaire

La lampe à fente permet à l’ophtalmologiste d’examiner avec précision les différentes structures de l’œil.

RÉTINOGRAPHIE

La rétinographie permet de réaliser des photographies du fond de l’œil afin de documenter et surveiller l’état de la rétine.

BIOMÉTRIE

La biométrie oculaire permet d’obtenir différentes mesures anatomiques de l’œil, notamment dans certaines situations préopératoires.

TOMOGRAPHIE EN COHÉRENCE OPTIQUE (OCT):oct maculaire

L’OCT fournit des images en coupe très détaillées des structures oculaires. Elle peut notamment être utilisée pour l’analyse de la rétine, de la macula, du nerf optique, de la cornée et du segment antérieur.

ANGIOGRAPHIE

L’angiographie permet d’étudier la circulation sanguine au niveau des structures vasculaires de l’œil selon la technique utilisée.

TOPOGRAPHIE CORNÉENNE

Cet examen permet d’analyser la forme et la courbure de la cornée.

CHAMP VISUEL

Le champ visuel permet d’évaluer la perception visuelle dans les différentes zones de l’espace autour du point de fixation.

IMAGERIE ULTRA-GRAND CHAMP OPTOS

Cette technologie permet d’obtenir une imagerie étendue du fond de l’œil afin d’explorer une large partie de la rétine.

LASER SLT

Le laser SLT est une technologie utilisée notamment dans la prise en charge de certaines formes de glaucome.

LASER NAVILAS

Le laser Navilas est un système laser destiné à certaines indications rétiniennes et permettant une approche guidée par l’imagerie.

LASER (YAG ET RÉTINE)

Le plateau technique comprend également des lasers destinés à différentes indications, notamment le laser YAG et les traitements laser de la rétine.

RÉFÉRENCE

Les informations générales relatives à l’OCT en ophtalmologie s’appuient notamment sur le rapport annuel SFO 2019 « OCT en ophtalmologie ».

PRENDRE RENDEZ-VOUS

Si votre ophtalmologiste vous recommande une OCT maculaire, cet examen permet d’obtenir rapidement une imagerie détaillée de la macula et de la rétine, sans irradiation et sans procédure invasive.